下痢症

『便通異常症診療ガイドライン2023（慢性下痢症）』で、下痢は「便形状が軟便あるいは水様便、かつ排便回数が増加する状態」と定義されています。

水分の多い便を頻回に排出し、一過性で軽度のものから長引いて重症のものまであります。

下痢は体内の水分を失わせるため、脱水症状を引き起こすリスクがあり、特に小さな子供や高齢者にとって注意が必要です。

急性下痢の原因として最も多い腸管感染症は，通常1週間、長くても4週間で改善します。そのため慢性下痢症は、「4週間以上持続または反復する下痢のために日常生活に様々な支障をきたした病態」と定義されました。頻回の排便、便意切迫感、便失禁、腹痛などの症状から日常生活に支障をきたし、検査または薬物治療が必要な状態です。

◆下痢の主な原因

原因はさまざまで、以下のようなものがあります。

・薬剤性：抗癌剤、抗菌薬、PPI、オルメサルタン、下剤など

・食物起因性：カフェイン、ソルビトール、アルコール、牛乳、脂肪酸などの食物。アレルギーや不耐症として、乳糖不耐症、グルテン過敏症、小麦アレルギーなど

・症候性（全身疾患性）：甲状腺機能亢進症、慢性膵炎、吸収不良症候群、HIVなど

・感染性：ウイルス（ノロ、ロタなど）、細菌（サルモネラ、カンピロバクター、ウィップル病など）、寄生虫（ジアルジア、アメーバ赤痢など）、腸結核、腸管スピロヘータ症など

・器質性下痢症：（炎症性）クローン病、潰瘍性大腸炎、セリアック病、顕微鏡的大腸炎

　　　　　　　   （腫瘍性）大腸癌、VIPoma、ガストリノーマなど

・胆汁酸性：回盲部切除後、胆のう摘出後、病的な胆汁の関与など。胆汁酸吸着薬による診断的治療を考慮。

・機能性下痢

・下痢型過敏性腸症候群（下痢型IBS）

ご家庭でできる対処法

感染性胃腸炎による軽度の下痢であれば、以下のような方法で様子をみることができます

・水分補給：脱水を防ぐため、こまめに水分（経口補水液など）を摂取しましょう

・食事の工夫：消化に良いもの（おかゆ、うどん、バナナなど）を選び、脂っこいものや乳製品は避けましょう

・安静にする：体力の消耗を防ぐため、無理せず休養をとりましょう

おすすめの飲み物

◎ 経口補水液

水＋塩分＋糖分がバランスよく入っていて、下痢や嘔吐などによって失われた体液を効果的に補うために設計されています。

「経口補水液」と表示できる製品は、消費者庁の特別用途食品（病者用食品）の許可を受けたものに限られています。また表示許可を受けた経口補水液には、制度に基づくマークが表示されています。

スポーツドリンクよりもナトリウムやカリウムといった電解質濃度が高く、また水と電解質の吸収を速めるために糖濃度は低い組成となっています。

一般的に経口補水液は体液より低い浸透圧に設定されているものが多く、身体に吸収されやすい『ハイポトニック飲料』なので、浸透圧性の下痢がおこりにくくなっています。

ただし、日常的な水分補給としては適していないので、注意が必要です。また、ナトリウムやカリウム、糖質の摂取に制限がある人や、心臓・腎臓の疾患、糖尿病などの持病がある人は、使用前に医師に確認して下さい。

○ スポーツドリンク

スポーツドリンクはあくまで日常生活や運動時の「軽度〜中等度の脱水」への対応を想定しています。経口補水液ほど電解質濃度は高くなく、糖質が多く含まれており、必要な成分が不足し、特に乳幼児や高齢者では注意が必要です。

アイソトニック飲料（等張液）は避けた方がよさそうです。

○ 白湯・常温の水

少量ずつならOK

汗や下痢が多い場合は、塩分不足に注意

以下のような症状がある場合は、早めの受診をおすすめします

・38度以上の発熱を伴う

・血便が出る

・強い腹痛や嘔吐が続く

・3日以上下痢が改善しない

・高齢者や乳幼児、持病のある方で脱水が心配される場合

検査・診断

・問診（症状、経過、摂食状況、薬剤歴など）

・スクリーニング血液検査

・便検査（便培養，便潜血検査など）

・画像検査（腹部エコー、CT検査など）

・大腸内視鏡検査

一見して内視鏡的に異常所見がなくても，好酸球性胃腸炎やアミロイドーシス、顕微鏡的大腸炎（膠原線維性腸炎とリンパ球性腸炎）、腸管スピロヘータ症などの診断には生検が必要で、ランダム生検を行うことがあります。

下痢症状への対応

慢性下痢症（狭義）の病態に食事内容は関与することがあり、具体的には，果糖が含まれるジュース、コーヒーやエナジードリンクなどのカフェイン入りの飲料、キシリトールが含まれるガムや飴などの食品の過剰摂取は下痢を悪化させる原因となることがあります。

FODMAPは fermentable（発酵性）、oligosaccharides（オリゴ糖類）、disaccharides（二糖類）、monosaccharides（単糖類）、and polyols（ポリオール類）の略称で、これらの発酵性の糖類が下痢・軟便症状などを引き起こすことがあり、低FODMAP食により下痢型IBSにおいて症状を改善することが報告されています。

プロバイオティクスは腸内細菌のバランスを改善することにより人に有益な作用をもたらす生菌、またはその微生物を含む薬剤や食品のことを指します。ビフィズス菌、乳酸菌、酪酸菌などの製剤が含まれ、ヨーグルトや乳酸菌飲料もその例になり、下痢に有効な場合があります。

一般的な止瀉薬として臨床現場で汎用される薬剤はロペラミド塩酸塩であり，いくつかの研究にてその有効性が示されています。

◆一般的な感染性胃腸炎

下痢を引き起こす感染症には、主に細菌性とウイルス性のものがあります。

細菌性下痢は、サルモネラ菌、カンピロバクター菌、大腸菌が一般的な原因菌です。これらの細菌は生肉や不衛生な水から感染することが多いです。診断をするためには、便培養検査で原因菌を同定できますが、外注に提出し結果が判明するまで、5〜7日程度かかります。症状や検査結果にもよりますが、根治治療として抗生剤が有効になります。

ウイルス性下痢の原因として代表的なものにノロウイルスやロタウイルスがあり、集団感染がおこりやすいことが特徴です。治療について、ウイルスに対する特効薬はなく、症状に応じた対症療法となります。

ノロウイルス検査は、糞便を用いたイムノクロマト法による抗原検査で、結果はおよそ15～20分程度で出ますが、保険適応は3歳未満の小児、65歳以上の方、悪性腫瘍の診断が確定している方、臓器移植した後の方、抗がん剤や免疫抑制剤などを投与中の方に限定されます。またこの検査が陰性でも本感染症を否定できません。

ウイルスRNAを検出するRT-PCR法は、食中毒の原因解明のための行政機関や研究機関で実施されます。

ノロウイルスの自費検査をうける場合、初診料も保険適用にならず、全額自己負担となります。ほかの処置が必要になった場合や薬の処方なども自費診療となります。

ロタウイルスによる胃腸炎について、乳幼児は激しい症状が出ることが多く、特に初めて感染したときに症状が強く出ます。５歳までにほぼすべての子どもがロタウイルスに感染するといわれています。大人はロタウイルスの感染を何度も経験しているため、ほとんどの場合、症状が出ません。

最も一般的なロタウイルスの検査方法は、便を用いて診断する迅速診断検査（イムノクロマト法）で、健康保険が適用されます。医師が医学的に必要と認めた場合に行われ、診断の補助に用いられます。ただし、この検査法は、結果が早く出るメリットがありますが、ロタウイルスに感染していても陽性とならない場合もあります。

　便の自費検査料金（税込）

ヘリコバクター・ピロリ菌は、胃の粘膜に生息しているらせん形の細菌で、慢性的な胃炎をひきおこし、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、胃がんなどの病気の原因となります。

衛生環境が良くなかった年代の方に感染している方が多く、また乳幼児期の口移しなど父母からの経口感染が多いと考えられています。最近は感染している方は少なくなっており、大人になってから感染することはほとんどないと言われています。

当院で、現在ピロリ菌にかかっているかどうかの検査は、尿素呼気試験、便中抗原検査、迅速ウレアーゼ試験があります。

①尿素呼気試験

検査薬内服前後の呼気を調べる、簡単な検査です。精度が高く、所要時間は30分程度です。

検査は空腹で行います。検査前6時間以上、食事をとらないで下さい。お水・お茶は飲んで構いません。午前診の検査では朝食をとらずに、午後診の検査では昼食をとらずにお越し下さい。

②便中抗原検査

便に含まれるピロリ菌由来の抗原を測定します。精度が高く、除菌判定にも使うことができます。当院で検便容器をお渡し、自宅で便を採取、当院に容器を持参していただく手間があります。

③迅速ウレアーゼ試験

内視鏡検査中に胃の粘膜を採取し、試薬の色の変化で感染の有無を確認します。15分ほどで結果が出ます。

（注意）上記検査では、一部の胃薬などを服用している場合、検査結果が偽陰性になることがありますので、検査前2週間以上内服中止が必要です。またピロリ菌除菌後は4週間以上あけて検査を行います。

～偽陰性を生じる可能性のある薬剤～

① プロトンポンプ阻害剤(PPI) など

タケキャブ、タケプロン、パリエット、オメプラール、ネキシウム、ランソプラゾールなど

② 抗生物質

③ 胃粘膜保護剤

アルサルミン、ガストローム

④ ビスマス製剤

次硝酸ビスマス

④上記検査以外に、血液検査でピロリ菌にかかったことがあるかを調べる抗体検査があります。ピロリ菌治療が成功しても抗体陽性が続くことがあり、除菌後の判定には向いていません。

なお内視鏡検査中に行う迅速ウレアーゼ試験以外の検査は、結果が1週間ほどかかります。

一般的にピロリ菌検査を行うのは、内視鏡検査で胃炎や胃潰瘍・十二指腸潰瘍を認めたときです。ほか、早期胃がんの内視鏡的治療を行った場合、胃MALTリンパ腫を発症している場合、特発性血小板減少性紫斑病を発症している場合、ピロリ菌検査に保険が適用されます。それ以外に、人間ドックや検診など、自費で検査を受けることが可能です。自費検査でピロリ菌陽性とわかった場合、最近検査を受けていない方、またこれまで検査を受けたことがない方は、除菌治療前に内視鏡検査が必要です。

ピロリ菌除菌治療は、胃酸の分泌を抑える薬と2種類の抗生物質の計3つの薬を1日2回7日間服用します。治療終了後、4週間以上経過してからピロリ菌が除菌できたかどうか検査します。除菌成功率は80％台と高いですが、除菌できなかった場合、薬を変えて再度治療できます。

飲み忘れをすると、除菌成功率が下がりますので、副作用がない場合はしっかり飲みきって下さい。

除菌治療の副作用として下痢、肝機能異常、発疹などがあります。特に発疹が強い場合、服用を中止し、医師にご連絡下さい。これまでに抗生物質アレルギーのある方は、服用できない場合があります。

ピロリ菌にかかったことがある方は、胃の状態によって早期に胃がんを発見するのが難しいことがあります。ピロリ菌の除菌治療により胃がんの発生率は減りますが、除菌後も定期的に内視鏡検査を受けて下さい。

　ピロリ菌の自費検査料金（税込）